德国医疗保险改革，患者变顾客？

不久前国际知名的经济审核和咨询公司安永公司在柏林提出了一份研究报告，预示了15年后德国医疗保险制度的大概面貌。

到2020年之前，德国现有的医院中将有四分之一被关闭，剩下的只有大约1500家。被关闭的主要是那些城市和地区所属医院，因为这些医院是大锅饭体制，不按经济规律办事。取而代之的将是私人性质的卫生医疗中心，即相互之间保持密切联系，能够为患者提供综合性服务的由各家医院联合组成的卫生医疗中心。安永公司医疗卫生问题专家索恩勒说：

“这就是说，将来医院不但可以提供门诊和住院服务，进行疾病预防性工作，还可以提供帮助人们保持良好精神状态的服务项目，比如做美容手术和提供老年保健，服务项目伴随患者终身，直到生命终结， 也就是说可以提供360度的全方位服务。这样的医疗中心将占60%。”

将来患者将被视为需要争取的顾客。据统计，到2020年医疗服务系统所需的费用将是现在的一倍， 达到5亿欧元。公民除了固定要缴纳的医疗保险费用而外，还要承担30%的医疗附加费用。现在患者只承担附加费用的大约12%。索恩勒还就建立新型的医疗保健体系问题提出建议说，将来应当按人头，而不是按照户头支付医疗保险金。他说：

“在新的体系中不论大人和小孩儿，所有人都必须支付医疗保险金。当然可以按照成人和儿童来划分费用的档次。现在实行的家庭所属成员免费参加医保，社会弱势群体免费参加医保等做法都将在新的医疗保险系统内淘汰。对这些人的优惠将来只反映在税收方面。”

雇主为雇员缴纳的医疗保险费部分也将取消。安永公司报告人认为，这将大大有利于德国产品在国际市场的竞争。为此国家必须放权，放弃在医疗保险系统中起操纵和控制作用的权力。安永公司医疗卫生问题专家伯恩克认为，国家目前的做法完全是一种计划经济体制下的做法。他说：

“我们现在的局面是，医疗保险的服务项目由国家规定，价格由国家规定，医院拥有多少床位由国家规定，投医保的费用数目也由国家规定，这使企业运作受到了很大制约。国家应当起的实际上只是一个调节作用“

也有一些专家认为，医疗保险体系不能彻底抛开公共机构的监督。特别是在一些经济不发达的农业地区，即便将来医疗保险体系更多地引进了市场化机制，也必须保证当地有足够的医院为居民提供服务。

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