中國「全民醫保」時機未成熟嗎？

中國經濟的市場化改革已經經歷了二十多個年頭，市場化機制已經進入了經濟生活的諸多領域，而醫療衞生系統是其中引入市場機制比較晚的一個。從上世紀90年代開始，中國醫療系統市場化進程開始啟動，「市場化導向」成為主旋律。到世紀交替的時刻，中國醫療市場改革已經進入了產權改革的階段，醫院紛紛進行產權改革，民營資本進入醫療市場。但是，隨著醫療市場體制改革的深入，普通民眾對於醫保制度的不滿卻越來越強烈，因為隨著醫保改革的推進，醫療市場出現了「精英化」的傾向，富有階層與弱勢群體之間的差異日益擴大，醫療衞生領域的社會公平性受到嚴重挑戰。

根據中國衞生部2004年公佈的一份數據，由於經濟原因，有將近50%的病人生病不去醫院看病，差不多20億人次。在去看病的患者中，經醫生診斷該住院治療卻未住院的也達到將近30%，差不多6億人次；在公共衞生領域，一些衞生、健康指標惡化。在世界衞生組織對191個成員國的衞生總體績效評估排序中，中國名列144位。在中國官方媒體新華網進行的專題調查中，醫療衞生體制改革問題最受網民關注。84％的網民認為藥價水準仍然偏高，超過93％網民對目前醫改成效不甚滿意。種種數據已經相應的社會現象顯示，中國必須對醫療改革進行重新思考。

在這一反思過程中，要求重新建立醫療領域公平性的呼聲再次升高，而其中呼籲建立「全民醫保」的倡議尤為得到各方呼應。本次兩會期間，中國衞生部部長高強婉轉地指出，實行「全民醫保」時機仍未成熟，立即遭到了一些國內外學者的反對。美國哈佛大學公共衞生學院劉遠立教授認為，要討論這個問題，必須先理清一個重要概念：「全民醫保」究竟是指「全民醫療保險」，還是「全民醫療保障」？

他說：「我們這裡有一個關鍵詞，我們提的究竟是「全民醫療保險」還是「全民醫療保障」？如果我們說給全體中國人民提供一個基本的醫療保障，我認為是完全可以做到的。如果說給全體13億中國人民提供同樣一個標準的全民醫療保險，可能還有漫長的路要走。」

劉遠立教授認為，全民醫療保障在全世界所有國家基本上都實現了，包括一些非洲的發展中國家，也都為全體國民提供基本的醫療保障。而在中國實現「低水準的，廣覆蓋的」全民醫療保障的政治條件和經濟條件已經成熟。而要實現覆蓋全民的醫療保險制度，時間比較漫長。根據世界衞生組織的調查研究，包括日本韓國在內的亞洲其他國家，要完成這一過程都需要40到50年。

在實現全民醫療保障體系的過程中，有三個問題需要得到重視，就是公平，效率和品質，而劉遠立教授指出，在目前中國的醫療制度改革中，以上三個問題需要同時得到解決，而公平性是需要最優先考慮的，「公平目前是最頭疼的問題，因為中國經濟的發展到了今天。中國總的衞生服務的現代化水準在發展中國家是領先的，關鍵是公平性非常差。在中國，享受現代醫學的好處完全是取決於你的錢包的大小。如果有錢，可以在中國購買到世界上最好的服務。沒有錢，對不起，到公立醫院照樣進不了門。中國現在對大的問題是弱勢群體。所以我認為在改革設計中，公平肯定是領先的。」

然而，加大政府投入，實現全民醫療保障的同時，有可能面對其他的問題，比如公立醫療機構人浮於事，大量的資金被用於「養人養機構」。因此，如何在重視公平的同時，保證效率和品質，成為了考驗中國政府智慧的一大課題，而在此其中，中國政府必須借鑑一些其他國家的現有經驗，「第一個，在所有其他國家，政府對於衞生的投入，是非常大的。目前中國政府的衞生支出佔衞生總費用，17%左右，在全世界來說非常低，因此中國要加大投入。其次，政府的責任主要體現在社會安全網，這也值得借鑑。第三，中國是少數國家，讓醫療機構通過買藥來獲取收入的。其它大部分國家實現醫藥分家，這有一個過程，但一定要做。」

中國人口龐大，城鄉和地域之間存在明顯差別，而經濟發展帶動社會巨變，更是給醫療體制改革帶來巨大挑戰。劉遠立教授認為，這一改革在世界醫療改革歷史上都沒有先例可循，只有在吸取國際經驗的基礎上，融合本國的特點，才能找到一條出路。

德國之聲版權所有
http://www.dw-world.de